Para un parto sin dolor

La analgesia peridural (o epidural) y su variante espino-peridural se considera el tratamiento más efectivo para controlar el dolor del parto, y se lleva a cabo en aproximadamente el 80% de los partos naturales de nuestra clínica.

La ventaja de la vía peridural en comparación con otras vías de administración de medicamentos, consiste en el hecho de que los analgésicos inyectados en el espacio peridural (ubicado cerca de la columna) actúan directamente sobre los nervios, permitiendo dosis reducidas de anestesia y por lo tanto, reduciendo significativamente los efectos secundarios. Sea en madre que en el niño.

Esta técnica también está específicamente indicada en todas aquellas condiciones en las que la sangre está luchando para alcanzar el útero y la placenta (es decir, en el caso de déficits de perfusión del útero-placentarias) o en mujeres con enfermedades crónicas (por ejemplo, cardiopatías, hipertensión, enfermedades respiratorias) que por lo tanto, tienen un alto riesgo de complicaciones periparto.

Finalmente, si es necesario proceder con una cesárea, el catéter ya utilizado para la analgesia peridural puede usarse para llevar a cabo la anestesia quirúrgica, evitando el uso de una anestesia general.

La peridural permite 'caminar'

La analgesia peridural óptima permite los movimientos normales de la mujer, tanto en el período de dilatación como en el período espulsivo.

 

Absolutas

• Alteraciones de la coagulación
• Terapia anticoagulante oral
• SEPSI presente
• Infecciones de la piel en la sede de punción

Relativa

• Tatuajes en la zona de introducción de la aguja peridural
• Tratamiento con heparina de bajo peso molecular o con fármacos anticoagulantes, donde no hay posibilidad de respetar los tiempos de suspensión necesarios.
• Patologías particulares, que vendrán analizadas individualmente en base a la anamnesis y el estado físico de la mujer.

El peridural realizada por personal experto y calificado es una técnica segura y generalmente desprovista de complicaciones.

Los efectos secundarios inmediatos y transitorios están representados por una sensación de calidez y hormigueo en las extremidades inferiores, una ligera disminución de la presión arterial (que se resuelve administrando líquidos intravenosos) y picor.

Los dolores de cabeza peridurales post-analgesia ocurren en 1-1.5% (1.2) de los casos y tienen características completamente peculiares: generalmente desaparece con la posición supina, se controla con analgésicos comunes y abundante administración de líquidos.

Una lumbalgia de intensidad variable puede manifestarse después del parto y generalmente está más relacionada a la compleja dinámica del parto que al posicionamiento del catéter peridural.

La punción accidental de la duramadre, una lámina delgada que rodea la médula espinal, puede hacer que aparezca dolor de cabeza por la salida de parte del líquido que contiene . Los dolores de cabeza peridurales postanalgesia pueden ocurrir en 1-1.5% de los casos (1-3) y tienen características completamente peculiares: generalmente desaparecen con la posición supina, generalmente se controlan con analgésicos, cafeína y abundante ingesta de líquidos. La necesidad de inyección de sangre del paciente en la misma sede de posicionamiento es un tratamiento raramente necesario.

Las complicaciones neurológicas graves y ciertamente atribuibles a la técnica son muy raras; Su incidencia oscila entre 0.3 y 1,2 casos sobre 100,000 analgesias peridurales llevadas a cabo (4).

 

Bibliografía

 

1. Van de Velde M. Schepers R. Berends N et al (2008) Ten years of experience with accidental dural puncture and post-dural puncture headache in a tertiary obstetric anaesthesia deparment. Int J Obstet Anesth 17(4):329-335

2, Choi PT, Galinski SE, Takeuchi L et (2003) PDPH is a common complication of neuraxial blockade in parturients: a meta-analysis of obstetrical studies. Can J Anaesth 50:460-469

3. Costa AC, Satalich JR, Al-Bizri E et al (2019). A ten-year retrospective study of post-dural puncture headache in 32,655 obstetric patients. Can J Anaesth. 66:1464-1471

4. Cook TM, Counsell D. Wildsmith JAW, Royal College of Anaesthetists Third National Audit Project (2009) Major complications of central neuraxial block: report on the Third National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists. Br J Anaesth 102:179-190

 

Después del sexto mes de embarazo, se debe realizar una visita anestesiológica para poder segnalar problemas específicos o evidenciar posibles contraindicaciones. Al ser un acto médico, durante una entrevista preventiva, se dan informaciones específicas relacionadas con la técnica propuesta y si se evidencia cualquier condición de riesgo, se discute en una fase de tranquilidad psicológica de la futura madre.

El día del parto, la analgesia se puede solicitar a la entrada de la sala de partos o a parto iniciado al equipo obstétrico que informará al anestesiólogo de guardia. A su llegada, el anestesiólogo verá que las condiciones maternas, de la visita ambulatoria ya realizada, verificará las pruebas hemato-químicas ya realizadas (hemocromo, protrombina y tromboplastina parcial activada y fibrinogeno) y requerirá el consentimiento por escrito para la realización de la técnica.

Debe recordarse que el tiempo de validez de estos exámenes es de un mes antes de la fecha del parto.

La parto analgesia se llevará a cabo en el menor tiempo posible o en cualquier caso dentro de los 60 minutos desde la visita del ginecólogo, quien durante el trabajo activo tendrá que excluir si existe cualquier contraindicación obstétrica a la procedura que a menudo representa indicación para una cesárea.

 

Para hacer una cita para la visita anestesiológica:

Sigue estas indicaciones
www.policlinico.mi.it/mangiagalli-center/diventare-mamma/calendario-visite-e-esami-gravidanza#step24

En casos raros en los que no se puede practicar analgesia peridural, por ejemplo, porque existen contraindicaciones clínicas específicas, se pueden usar analgesia con fármacos opioides intravenosos (a través de un gotero).Los opioides son drogas para el control del dolor poderosas, pero durante el parto deben usarse a dosis más bajas en comparación con la norma, para evitar posibles efectos secundarios tanto en la madre como en el niño. De hecho, en la madre pueden conducir a depresión respiratoria, hipotensión, náuseas, picazón y alteraciones de la dinámica uterina; En el feto pueden causar depresión respiratoria severa. Sin embargo, el uso de dosis más seguras implica un efecto analgésico más limitado y se asocia con un estado de sedación de la madre que no ocurre con la peridural.