News dal Policlinico

Background
Il posizionamento di un catetere venoso è una procedura dolorosa che può provocare ansia e stress. L’iniezione di un anestetico locale può procurare un’analgesia al momento del posizionamento della cannula, ma è essa stessa una pratica dolorosa. Creme anestetiche a uso topico richiedono dai 30 ai 90 minuti per essere efficaci. Un analgesico ad azione più rapida permetterebbe una valutazione e un trattamento più tempestivo. Lo spray freddo è stato utilizzato per questa procedura, ma gli studi hanno riportato risultati contrastanti.

Obiettivi
Determinare gli effetti dello spray freddo sul dolore provocato dal posizionamento di una cannula venosa negli adulti e nei bambini. Esplorare le variabili che potrebbero influenzare la performance dello spray freddo, incluso il tempo di applicazione richiesto, la distanza dalla cute durante l’applicazione e il tempo di posizionamento del catetere venoso. Verificare gli effetti avversi associati all’uso di spray freddo.

Metodo di ricerca
Si è effettuata una ricerca fino al 1 maggio 2015 sui database Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, Latin American Caribbean Health Sciences Literature (LILACS), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Institute for Scientific Information (ISI), Web of Science e su http_//clinicaltrials.gov/, http_//www.controlled-trials.com/ e http_//www.trialscentral.org/. Non sono state applicate restrizioni per la lingua. Inoltre, sono stati controllati i riferimenti bibliografici citati negli articoli.

Criteri di selezione
Sono stati inclusi tutti i trial clinici randomizzati (RCT) in cieco e non, che comparavano uno spray freddo con placebo o controllo, per ridurre il dolore durante il posizionamento di un catetere venoso negli adulti e nei bambini.

Raccolta e analisi dei dati
Tre revisori indipendenti hanno valutato la qualità degli studi e hanno estratto i dati, hanno contattato gli autori degli studi per avere ulteriori informazioni e a hanno valutato gli studi inclusi in merito al rischio di bias. Sono stati raccolti e analizzati i dati riguardanti il risultato principale del dolore durante il posizionamento, e per i risultati secondari relativi a dolore associato all’applicazione di spray freddo, percentuale di successo al primo tentativo di posizionamento di una cannula venosa, eventi avversi e soddisfazione dei partecipanti. Sono state effettuate delle ulteriori analisi riguardanti il risultato principale per valutare le differenze in base all’età dei partecipanti, al tipo di spray freddo utilizzato, al tempo d’applicazione dello spray e alla situazione clinica (emergenza vs elezione).

Risultati principali
Nove studi, per un totale di 1070 partecipanti, sono stati trovati idonei e inclusi nell’analisi qualitativa. Otto studi, comprendenti 848 partecipanti, sono stati inseriti nella metanalisi per il risultato principale (dolore durante l’incannulamento venoso). L’uso dello spray freddo comporta una riduzione del livello si dolore, misurato con scala analogica visiva lineare di 100 mm (VAS 100), comparato con il gruppo di controllo (differenza tra le medie -12.5 mm, intervallo di confidenza (IC) 95% -18.7 a -6.4 mm; moderata qualità delle prove). Non è stato incluso nella metanalisi uno studio poiché l’intervento non mostrava effetti. L’utilizzo di spray freddo ha provocato un aumento del livello di dolore al momento dell’applicazione misurato con VAS 100 comparato con i controlli (differenza tra le medie 6.3 mm, IC 95% 2.2-10.3 mm; quattro studi, 461 partecipanti; prove di alta qualità) e non ha mostrato differenze nel successo al primo tentativo comparati con i controlli (risk ratio (RR) 1.00, IC 95% 0.94-1.06; sei studi, 812 partecipanti; prove di moderata qualità). Sono stati documentati otto eventi avversi minori riportati dai 279 partecipanti trattati con spray (risk difference (RD) 0.03, IC 95% 0-0.05; cinque studi, 551 partecipanti; prove di bassa qualità).

Conclusioni degli autori
Prove di moderata qualità mostrano che l’uso di spray freddo immediatamente prima del posizionamento di una cannula venosa riduce il dolore durante la procedura. L’utilizzo dello spray non aumenta la difficoltà d’incannulamento e non causa eventi avversi seri, ma è associato a un lieve disagio durante l’applicazione.

Commento a cura di Ivana Maria Rosi

L’attenzione alla diminuzione del dolore provocata da procedure di cura è sempre più alta nei professionisti sanitari. La presente revisione risponde in modo chiaro, come non sempre accade, al quesito su come possiamo contenere il dolore durante una delle attività più frequenti nell’assistere quale il posizionamento di un catetere venoso. L’uso di uno spray refrigerante, utilizzato più frequentemente in altre situazioni, risulta essere una soluzione efficace, semplice, che richiede un minimo dispendio di tempo e sembra non incidere sulla performance, cioè sul successo nel posizionamento del dispositivo. Potrebbe essere interessante comprendere se non incide sulla possibilità di posizionamento in pazienti dallo scarso patrimonio venoso, verificarne l’efficacia anche per controllare il dolore in altre procedure e, inevitabilmente visti i tempi di ridotte risorse economiche, se i costi sono contenuti o compensati dai risultati.

Articolo originale
Cochrane Database Syst Rev. 2016 Apr 26;4:CD009484. doi: 10.1002/14651858.CD009484.pub2.
Vapocoolants (cold spray) for pain treatment during intravenous cannulation.
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